Почему возникает дискинезия желчевыводящих протоков и как ее лечить

Во время пищеварения желчь, вырабатываемая печенью, способствует расщеплению поступивших с пищей жиров, усвоению белков и углеводов. Примерно через десять минут после еды в результате сокращения желчного пузыря по желчевыводящим путям она поступает через сфинктеры в двенадцатиперстную кишку, где и происходит обработка ею пищевых компонентов. В норме эта цепь работает слаженно, однако при нарушении хотя бы одного ее звена возникает патологическое состояние – дискинезия желчевыводящих путей

В результате нарушения сократительной деятельности желчного пузыря и двигательной функции его протоков развивается желчекаменная болезнь и холецистит, нарушается работа поджелудочной железы и кишечника. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременное выявление и лечение недуга.

Классификация типов и форм патологии

В основе болезни лежит отсутствие оттока желчи из-за нарушения нормальной сократительной способности или расслабления мышц желчного пузыря и его протоков. Дискинезия бывает:

• гипотонической, которая возникает при  недостаточной работе сфинктеров;
•  гипертонической, вызванной сфинктерным спазмом;
• гипокинетической, обусловленной недостаточным тонусом мышц желчного пузыря; гиперкинетической, с избыточным его тонусообразованием;
• гипомоторной, возникающей из-за медленного желчного оттока при сниженной сократительной способности желчевыводящих путей, что приводит к застою желчи;
• гипермоторной, когда желчь быстро поступает в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается спазмированием мышц выводных протоков с последующим желчным застоем.

В зависимости от причин развития патологии различают первичную и вторичную формы болезни. Первая вызвана вегетативно-сосудистой патологией, неврозами, эндокринной дисфункцией, а вторая – болезнями органов желудочно-кишечного тракта, такими как хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, холангит. Приблизительно в десять раз чаще патология встречается среди женщин и у людей в возрасте от 20 до 40 лет, что связано с особенностями гормональных и обменных процессов в их организме. Причем в последнее время наблюдается тенденция наследственно обусловленной предрасположенности к этому заболеванию, передающейся по женской линии.

Симптоматика заболевания

Главный симптом при различных формах дискинезии – постоянная боль в правом подреберье. Гипертоническая и гиперкинетическая формы патологии сопровождаются приступообразными спазмирующими  и сильными болями с получасовым интервалом между ними, особенно усиливающейся после еды, во время бега или быстрой ходьбы. Нередко боль отдает в правое плечо и под лопатку, при этом возникают повышенная потливость, бледность кожных покровов, тахикардия, головные боли. Вне приступа больные ощущают дискомфорт и тяжесть в правом боку. Для гипотонической и гипокинетической дискинезий характерна продолжительная тупая боль с тошнотой и рвотой из-за погрешностей в питании. 

Рвотная масса содержит непереваренную пищу, при этом во рту присутствует горький вкус желчи. Горечь чаще возникает вследствие развития гипотонической дискинезии, особенно ощутимо проявляясь после сна, физической нагрузки, еды с появлением беловато-желтого налета на языке. 

Поскольку при дискинезии желчных протоков нарушено нормальное прохождение желчи в двенадцатиперстную кишку, это вызывает патологические изменения процесса пищеварения. 

Гипотоническая форма заболевания сопровождается ухудшением моторики кишечника и расщепления жиров, замедлением движения по нему каловых масс, вследствие чего возникают повышенное газообразование и частые запоры. В случае гипертонической дискинезии при достаточном количестве желчи она забрасывается не только в двенадцатиперстную кишку, но и в кишечник, что происходит особенно часто после приступа боли. При этом усиливается кишечная перистальтика, ухудшается всасывание им воды, появляется диарея. Независимо от формы патологии длительно текущая болезнь провоцирует стойкую потерю аппетита и нарушает процесс усвоения питательных веществ, что приводит к потере массы тела больного.         

Для всех форм нарушения оттока желчи характерны такие симптомы:

• обесцвечивание каловых масс;
• желтизна кожного покрова и слизистых;
• метеоризм;
• потемнение мочи;
• сухость во рту по утрам;
• появление неприятного запаха изо рта;
• увеличение печени;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Часто симптоматика болезни дополняется признаками развития сопутствующих ей патологических состояний, таких как неврозы, заболевания желудочно-кишечного тракта и других патологий.

Почему возникает дискинезия желчевыводящих протоков

Причины заболевания многообразны, среди которых выделяются:

1. Психосоматические факторы: частое стрессовое состояние, раздражительность, бессонница, невроз, переутомление, нейроциркуляторная дистония.
2. Эндокринная патология: гипофункция надпочечников, сахарный диабет, гипотиреоз, поликистоз яичников, тиреотоксикоз, климактерический дисбаланс гормонов, избыточная масса тела.
3. Нарушение процесса пищеварения вследствие нерегулярного питания, пищевой аллергии, чрезмерного употребления острой, жареной, жирной пищи.
4. Инфекционные и паразитарные заболевания пищеварительной системы: глистные инвазии, кишечные инфекции, вирусные гепатиты А и В.

Иногда причиной дискинезии являются врожденные аномалии, вызванные ветвлением и слиянием желчных протоков, наличием кист и перегородки в желчном пузыре, его сужением. Способствуют развитию заболевания слабая физическая активность, астеническое телосложение, аллергические реакции, дисбактериоз.

Длительное отсутствие лечения болезни приводит к таким осложнениям, как холецистит, билиарный панкреатит, желчекаменная болезнь, холангит, синдром мальабсорбции, механическая желтуха и даже печеночная энцефалопатия. 

Диагностика дискинезии желчных путей

Для постановки правильного диагноза необходимо получить консультацию гастроэнтеролога. Во время первичного осмотра врач собирает анамнез больного по его жалобам, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию пораженного органа (по возможности), назначает лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

• эзофагогастродуоденоскопию;
• колоноскопию;
• ультразвуковое обследование;
• рентгенографию;
• копрограмму;
• тесты на Хеликобактер пилори;
• общий анализ крови и мочи, позволяющий выяснить состояние организма и выявить воспалительный процесс;
• печеночные пробы.

Такие исследования позволят уточнить первоначальный диагноз, выяснить степень развития болезни и точное местонахождение пораженного органа. Главной целью диагностики дискинезии желчных путей является выяснение формы заболевания и выявление патологий, способствовавших  развитию дисфункции.  

Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию функционирования желчного пузыря и его протоков, облегчение состояния пациента, недопущение осложнений. Комплексный подход к лечению болезни предусматривает применение:

• медикаментозной терапии, при этом выбор лекарственных средств зависит от типа дискинезии, сопутствующей симптоматики;
• физиотерапевтических процедур для предупреждения спазмов и улучшения функционирования желчных путей;
• разработанного режима питания в небольших дозах, что позволяет снизить нагрузку на желчный пузырь;
• диеты с исключением из пищевого рациона жирной, жареной, пряной пищи, колбасных изделий, фастфуда, кофе, алкоголя и введением в него овощей, фруктов, цельнозерновых злаков, нежирного куриного мяса, рыбы, молочных продуктов с низким содержанием жира.

Гастроэнтерологи медицинского центра «Визиум» лечат заболевания желудочно-кишечного тракта с использованием индивидуального подхода к каждому пациенту. Конкретная схема лечения определяется типом дискинезии, тяжестью симптомов болезни, другими важными факторами. К гастроэнтерологу следует незамедлительно обратиться, если появились боли в животе, изжога, тошнота и рвота, неприятный запах изо рта, нарушен стул (запор или диарея), постоянно ощущается горечь в ротовой полости. Специалисты клиники гарантировано окажут квалифицированную медицинскую помощь.  

Список использованной литературы

1. Shaffer E.A. Gallblader and biliary trast disorders. In Goldman-Cecil Medicine. 2018. P. 978-991. Elsevier.
2. Sutherland F., Dixon E. Biliary dyskinesia. Current opinion in gastroenterology. 2012. 28(3). P. 266-270. 
3. Wong F., Cheung Y.S. Billiary diskinesia: a review. Journal of gastrointestinal and liver diseases. JGLD. 2018. 27(1). P. 71-80.